ИЗЖОГА И АНТАЦИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

The English version of this article

Опубликовано ранее: МОРОЗ В.А.  Изжога и антацидные препараты. Безопасное использование // Провизор. - №5, 2010.- С.15-19
Состояние диспепсии – от ощущения дискомфорта в эпигастральной области и тяжести после еды до болей и рвоты знакомо практически каждому человеку. Распространенность данных явлений в развитых странах достигает 30-40% и связана с особенностями современной жизни. Наполненной нехваткой времени, стрессами, обилием аллергенов и вредных веществ в окружающей среде и продуктах питания, а также другими многочисленными неприятными вещами, которые могут вызвать диспепсию даже без определенного желудочно-кишечного заболевания. Изжога является одним из наиболее чувствительных проявлений диспептического синдрома. Большое значение в ее развитии имеют вредные привычки (потребление алкоголя, курение) а также, прием ЛС. Издавна для купирования изжоги использовались антацидные препараты. Однако прием этих безопасных (как кажется неспециалисту!) лекарств в целом ряде случаев может иметь не просто вредный, а даже фатальный эффект…

Диспепсии различной этиологии определяют важный сектор работы современного провизора. По данным литературы, ежедневно в промышленно развитых странах симптомы изжоги и связанные с ней расстройства здоровья отмечают до 10% населения, еженедельно – 30%, а ежемесячно – 50%. Выборочные исследования отдельных регионов России демонстрируют периодическую изжогу у 48,5% мужчин и 51,4% женщин. А в целом число людей постоянно нуждающихся в приеме антацидных препаратов, по разным оценкам, составляет в мире от 12 до 280 млн, из них до 60 млн жителей США [1-3].

Изжога (лат. pyrosis) – ощущение жжения за грудиной или в надчревной области, нередко распространяющееся вверх до глотки, обусловленное забрасыванием желудочного содержимого в пищевод. Чаще всего подобное состояние в медицинской практике ассоциируется с гасто-эзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), при которой она носит постоянный характер, однако она может встречаться и у практически здоровых людей. Факторами, способствующими изжоге в этом случае, являются: повышенное внутрибрюшное давление (ожирение, беременность), особенности образа жизни (гиподинамия, избыточное потребление жиров, прием пищи «на ходу», переедание, нерациональное питание и др.), некоторые вредные привычки (злоупотребление пряностями, курение, употребление продуктов с избытком кофеина, сладостей, газированных напитков и др.), ношение тесной одежды, прием некоторых ЛП (отхаркивающие рефлекторного действия, антибиотики, НПВП, блокаторы кальциевых каналов, эстрогены, спазмолитики, β-адреноблокаторы, нитраты, антихолинергические препараты, теофиллин и др.). Играет свою роль и индивидуальная чувствительность к некоторым пищевым продуктам (цитрусовым, луку, чесноку, продуктам из томатов – соки, пасты, соусы) [4-6].

Изжогу довольно часто испытывают люди, имеющие ту или иную патологию ЖКТ. Наиболее часто она наблюдается при ГЭРБ, встречаемость которой среди населения достигает 40%, при хроническом гастрите типа В и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, при хроническом холецистите, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, различных дискинезиях ЖКТ функционального и органического характера. От 40 до 90% пациентов с упомянутыми диагнозами вынуждены принимать с различной частотой – периодически или постоянно – антацидные препараты.

Прямым следствием постоянной изжоги является развитие специфического заболевания, т.н. «пищевода Барретта» или синдрома Барретта. Он характеризуется включением участков аномального цилиндрического эпителия в слизистую пищевода и обнаруживается примерно у 10% пациентов с ГЭРБ, а в общей популяции охватывает около 1% населения. Данное осложнение рассматривается как предраковое состояние и ассоциируется с повышенной частотой развития рака желудка и аденокарциномы нижней трети пищевода [2, 5, 6].

Особое значение имеет изжога, наблюдаемая во время беременности, где вопросы безопасности использования ЛП имеют особое значение. В различных возрастных и этнических группах и в зависимости от сроков она отмечается с частотой от 30-50% до 80% беременных. В первой половине беременности изжога обусловлена гормональной перестройкой организма – нарастанием концентрации прогестерона, который оказывает прямое релаксирующее действие на тонус гладкой мускулатуры и повышает кислотность желудочного сока. Во второй половине беременности, в добавление к этому, сказывается значительное повышение внутрибрюшного давления из-за роста беременной матки. Особую значимость использования антацидов при беременности подчеркивает тот факт, что их нельзя заменять Н₂-бокаторами и ингибиторами протонной помпы, которые противопоказаны для плода [7, 8].

В этой связи профиль безопасности наиболее распространенных антацидных препаратов, особенно применяемых во время беременности, учитывая их безрецептурный характер и рекламу, представляет особый интерес для потребителя. Что мы и попытались проанализировать в данной публикации.

Традиционно используемые антацидные препараты принято подразделять по основному механизму действия на две большие группы – всасывающиеся (Ренни, Гавискон) и невсасывающиеся (Альмагель, Фосфалюгель, Стомалокс, Гастал) (табл. 1). Прием ЛП первой группы способствует задержке жидкости в организме и нарушению кислотно-щелочного равновесия (КЩР), что может фатально влиять на людей с сердечно-сосудистой патологией и беременных. Особое отрицательное действие в этом случае испытывают беременные третьего триместра беременности. Механизм задержки жидкости обусловлен всасыванием из желудка солей, образующихся в результате инактивации соляной кислоты. Это происходит достаточно быстро, резко увеличивая содержание внутрисосудистой жидкости. В целом ряде случаев это становится причиной острой сердечной недостаточности, которая может развиваться даже при отсутствии патологии со стороны сердца (отек легких у больных с острым гломерулонефритом, повышение артериального давления при гипертензии и т.п.), в том числе и у беременных. Особой группой риска являются пожилые пациенты с явлениями сердечной недостаточности [9, 10].

Таблица 1.

Классификация антацидных препаратов

Касаясь более подробно недостатков всасывающихся антацидов, следует отметить наиболее главные из них, которые существенно снижают безопасность применения этих ЛП, в частности у беременных. Это: 

1.    Для них характерен феномен рикошета. Феномен рикошета («кислотный рикошет») – увеличение кислотопродукции желудка по окончании действия ЛП, уменьшающего кислотность. Является физиологической реакцией на ощелачивание среды, которое активизирует секрецию HCl. Реализуется стимуляцией продукции гастрина и прямым влиянием ионов кальция на париетальные клетки слизистой. Многие препараты этой группы способствуют механическому растяжению стенок желудка, что само по себе является мощным стимулом кислотообразования. Особо не рекомендуется этот тип ЛП в ночное время, когда феномен рикошета не может быть нейтрализован приемом пищи.

2.    Всасывающиеся антациды обладают быстрым и непродолжительным эффектом. С одной стороны, первое поддерживает их широкое использование и популярность, а, с другой стороны, понуждает к приему сравнительно больших доз. Что существенно увеличивает частоту различных побочных эффектов.

3.    Изменяют кислотно-щелочной баланс в сторону метаболического и системного алкалоза. Метаболический алкалоз – состояние, вызванное повышением pH крови. Сопровождается давящей головной болью, депрессией, дискинезией ЖКТ, нарушениями работы сердца, тошнотой, нарушением зрения. Состояние опасно у пациентов с заболеваниями сердца, при дыхательной недостаточности, нефротическом синдроме, циррозе печени и др. При переходе метаболического алкалоза в системный угроза жизни пациента существенно увеличивается. Первый тип алкалоза вполне реален у здоровых людей. Впрочем, с повышением дозы антацидного препарата увеличивается и риск второго.

4.    Замедляют эвакуацию содержимого желудка и кишечника, что может стать причиной целого ряда осложнений у пожилых пациентов и беременных со склонностью к запорам.

С клинической точки зрения возможные побочные эффекты всасывающихся антацидов в различные сроки беременности реализуется через: